Kindgeleitet sauber werden: Ab wann und woran Sie erkennen, dass Ihr Kind bereit ist

Was ist kindgeleitetes Sauberwerden?

Beschrieben hat den Ansatz der amerikanische Kinderarzt T. Berry Brazelton 1962 in der Zeitschrift Pediatrics. Auf Englisch heißt er child-led oder child-oriented, also vom Kind geleitet. Auf seiner Arbeit beruhen bis heute die Empfehlungen der Amerikanischen Akademie für Kinderheilkunde (AAP) und der kanadischen Kinderärzte. Der Kern ist kurz:

• Sie beginnen, wenn Ihr Kind Anzeichen der Bereitschaft zeigt,
• Sie bieten das Töpfchen an, ohne zu zwingen,
• Ihr Kind bestimmt das Tempo und darf eine Pause machen,
• für Erfolge gibt es Lob mit Worten, für Missgeschicke nie eine Strafe,
• Missgeschicke gehören zum Lernen, Schritte vor und zurück genauso.

Das ist eher eine Haltung als ein genauer Plan für bestimmte Tage. Deshalb ist dieser Weg auch der leiseste von allen: Er verspricht keinen Termin.

Anzeichen der Bereitschaft: ab wann Sie mit dem Sauberwerden anfangen

Die AAP und die Übersichten für Hausärzte (AAFP) nennen ähnliche Anzeichen. Ihr Kind ist bereit, wenn es:

• mindestens ein bis zwei Stunden trocken bleibt,
• merkt und sagt, dass es Pipi oder Kaka macht,
• sich für die Toilette interessiert und dafür, was andere dort tun,
• seine Hose allein herunterziehen kann,
• eine kurze, einfache Bitte versteht und umsetzt.

Meist kommt das zwischen dem 18. und 30. Monat zusammen, bei jedem Kind anders. Die niederländische Leitlinie JGZ rechnet mit einem Start zwischen 2 und 4 Jahren. Ob der Körper Ihres Kindes bereit ist, finden Sie mit dem Quiz „Ist mein Kind bereit fürs Töpfchen?“ heraus.

So sieht kindgeleitetes Sauberwerden zu Hause aus

1. Sie beobachten. Sie achten darauf, wann die Windel trocken bleibt, ob sich Ihr Kind fürs große Geschäft versteckt und ob es nach der Toilette fragt.
2. Das Töpfchen ist sichtbar. Es steht zu Hause an einem gut sichtbaren Platz. Ihr Kind darf sich einfach so daraufsetzen, auch angezogen.
3. Sie bieten an. In Momenten, in denen ein Versuch sinnvoll ist. Sagt Ihr Kind Nein, ist das in Ordnung.
4. Sie loben mit Worten. Schlicht und freundlich. Auf ein Missgeschick reagieren Sie ruhig, ziehen Ihr Kind um, und weiter geht es.
5. Lehnt Ihr Kind ab, machen Sie eine Pause. In ein paar Wochen versuchen Sie es noch einmal. Eine Pause heißt nicht, endlos zu warten.

Der Streit „warten oder nicht“: Was an der Kritik stimmt

Kritiker des kindgeleiteten Ansatzes sagen zwei Dinge. Beide haben einen wahren Kern.

Der Interessenkonflikt ist belegt. Brazelton arbeitete mit einem Hersteller von Wegwerfwindeln zusammen und trat in dessen Werbung für Windeln für größere Kinder auf. Belegt ist auch die historische Verschiebung: Früher begann man viel früher mit dem Töpfchen, und das spätere Alter kam zusammen mit den Wegwerfwindeln. In Vietnam, wo das Training ab der Geburt beginnt, entleeren Kinder ihre Blase schon mit etwa 9 Monaten vollständig (Duong et al. 2013).

Die Anzeichen der Bereitschaft haben trotzdem eine solide Grundlage. Die AAP und die niederländische Leitlinie JGZ stützen sich auf sie. Die Studie Blum et al. (2003) begleitete 378 Kinder: Ein intensiver Start vor dem 27. Monat brachte kein früheres Ende. Eine kleine Studie, Hodges et al. (2014), bringt Probleme beim Entleeren sowohl mit einem Start vor dem 24. als auch nach dem 36. Monat in Verbindung. Und hinter einem „sauberen“ einjährigen Kind stand früher oft ein Elternteil, der den richtigen Moment abpasste. Allein ging das Kind damit noch nicht zur Toilette.

Ich bin keine Kinderärztin, deshalb halte ich mich hier an die Leitlinien. Aus beiden Lagern nehme ich das Wesentliche mit: auf die Anzeichen warten ja, passiv und endlos warten nein.

Was die Forschung sagt und wann Warten schadet

Eine Übersichtsarbeit für die US-Behörde AHRQ (Klassen et al. 2006) bewertet die Forschung zum Sauberwerden als schwach. Der kindgeleitete Ansatz und die schnelle Methode von Azrin und Foxx funktionieren danach bei den meisten gesund entwickelten Kindern. In der einzigen direkten Vergleichsstudie gab es mit der schnellen Methode weniger Missgeschicke. Die Empfehlung der AAP hat die niedrigste Beweisstärke (C) und beruht vor allem auf der Einigkeit von Fachleuten.

Tagsüber trocken sind Kinder im Durchschnitt mit etwa 32 bis 35 Monaten (AAFP 2019). Die häufigste Hürde ist das Zurückhalten des Stuhls, das etwa jedes fünfte Kind betrifft. Es kommt häufiger vor, wenn der Start erst nach 3,5 Jahren erfolgt. Zeigt Ihr Kind um den dritten Geburtstag herum also keine Anzeichen, lohnt es sich, das Töpfchen aktiv anzubieten und sich gegebenenfalls ärztlich beraten zu lassen.

Die Nacht ist ein eigenes Kapitel. Trockene Nächte lassen sich nicht trainieren, sie kommen von selbst. Wenn Ihr Kind älter ist, können Sie es sanft ermutigen.